5 de febrero de 2013

Diabetes I

LA DIABETES I

 


La diabetes tipo 1 es una enfermedad rara, de inicio generalmente en la niñez, pubertad o adolescencia, se asocia a una reacción autoinmune.

La diabetes tipo 1 ó IDDM se caracteriza por el desarrollo de la cetoacidosis en la ausencia de terapia con insulina.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente. Se reconocen tres formas principales de diabetes mellitus:  tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.

Otros síntomas:
Adinamia o cansancio
Presencia de llagas que tardan en sanar
Piel seca y picazón
Pérdida de la sensación u hormigueo en los pies
Vista borrosa
Infecciones que no sanan

Los criterios que clínicamente establecen que un individuo tenga diabetes mellitus incluyen:
1. Tener un nivel de glucosa sanguínea durante ayunas mayor a 126mg/dL (7mmol/L). Los niveles normales deberían ser menores a 100mg/dL (5.6mmol/L)
2. Tener niveles de glucosa sanguínea mayores a 200mg/dL (11mmol/L) en dos momentos durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), uno de los cuales debe ser realizado durante las dos primeras horas de haber ingerido la glucosa.

Niveles recomendados de glucosa en la sangre para la mayoría de las personas con diabetes:
Cuándo                                                                                  Niveles recomendados
Antes de las comidas                                                                 80-90 mg/dl
1 a 2 horas después del comienzo de una comida      menor de 180

Fisiopatología de la Diabetes Tipo 1

La destrucción de las células β del páncreas por un proceso autoinmune ha resultado en una deficiencia en la secreción de insulina. Esta deficiencia de insulina es la causa de los trastornos metabólicos asociados con la IDDM. Además de la falta de la secreción de insulina, la función de las células α del páncreas también es anormal. En los pacientes con IDDM existe una secreción excesiva de glucagón. Normalmente, la hiperglicemia es lo que resulta en una disminución en la secreción de glucagón. Sin embargo, en pacientes con IDDM la secreción de glucagón no es suprimida por la hiperglicemia. Los niveles elevados de glucagón empeoran los trastornos metabólicos ya existentes debidos a la deficiencia de insulina (ver abajo). El trastorno metabólico más obvio es la aparición de la cetoacidosis diabética en pacientes con IDDM que no han recibido insulina. Si se administra somatostatina con el fin de inhibir la secreción de glucagón, también se suprimen los niveles de glucosa y cuerpos cetónicos. Uno de los problemas de los pacientes con diabetes es la incapacidad de secretar glucagón en respuesta a un estado hipoglicémico. Lo cual puede resultar en una hipoglicemia fatal cuando se administra insulina a estos pacientes

SEGUIMIENTO DE DIABETES TIPO 1.
1. Control mensual.
2. En niños evaluar el crecimiento y desarrollo.
3. Conocimiento sobre dieta, equilibrio, reemplazos.
4. Glucemia mensual por laboratorio.
5. Glucosuria 24 hs.
6. Automonitoreo glucémico.
7. Registro en planillas anotando síntomas.
8. HbA1C.

Complicaciones de la diabetes

Se dividen en dos:
Microangiopatia
Enfermedad vascular que afecta a las arteriolas y los capilares en el marco de la diabetes mellitus. Los territorios de afectación más clásica son el retiniano, que da lugar a la retinopatía diabética, y el glomerular, que produce la nefropatía diabética, la cual puede evolucionar hacia la glomerulosclerosis nodular o enfermedad de Kimmestiel-Wilson y a la insuficiencia renal crónica. También puede interesar a otros tejidos como al muscular, al miocárdico o al sistema nervioso.

Macroangiopatia
Afectación de arterias de mediano y gran calibre como consecuencia de la diabetes mellitus. Puede afectar al territorio coronario, dando lugar a cardiopatía isquémica; a la circulación cerebral, produciendo accidentes isquémicos o hemorrágicos o a la circulación periférica (especialmente de extremidades inferiores), lo que potencialmente se traduce en claudicación intermitente, úlceras o gangrena.
Etiología de la Diabetes Tipo 1
La diabetes tipo 1 se debe a una reacción autoinmune contra los antígenos de los islotes del páncreas. La diabetes mellitus insulina-dependiente (IDDM) está también asociada con otros procesos autoinmunes endócrinos (por ejemplo, enfermedad de Addison. Adicionalmente, la prevalencia de enfermedades autoinmunes es mayor en los familiares de los pacientes con IDDM.

Ejercicio y Diabetes
Los niños con diabetes deben ser alentados a realizar el ejercicio físico El ejercicio físico aumenta la sensibilidad a la insulina y reduce los niveles de glucosa en la sangre por absorción de la insulina mejora de los puntos de inyección.
El ejercicio regular promueve un mejor estado físico y reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas e hipertensión arterial.

Estrés y Diabetes 
La tensión ó estrés incrementan las necesidades de insulina, el tener eventos inesperados e intensos, perdidas emocionales, fracasos escolares, laborales, cóleras o iras desproporcionadas elevan el cortisol aumentando los niveles de glicemia, es saber manejar estas y otras situaciones estresantes, es necesario para mantener unos niveles adecuados de energía, caminar, orar, meditar, hacer pausas entre las 11 am y 2 pm, o hacer siestas cuando se pueda, hacer Tai Chí, Qi Gong, Yoga u otra actividad física ayudara enormemente. Interpretar un instrumento musical u oír música clásica, jazz, de la naturaleza o una que produzca bienestar y relajación también es muy apreciado.

Dieta y Diabetes
El evitar los lácteos (la leche es un carbohidrato ó "azúcar" lactosa) eleva desproporcionadamente la glicemia, los aceites poli insaturados (maíz, canola, soya, girasol, etc.) deben evitarse también, es mejor el aceite de oliva extravirgen ó cocinar al vapor ó a la plancha.
Las verduras contienen fibra, minerales, vitaminas, oligoelementos y aminoácidos, todos esenciales para un crecimiento ideal y para un desarrollo adecuado.
Los edulcorantes artificiales deben evitarse, se recomienda la stevia mejor la líquida sin sabor amargo.
Los hongos  u orellanas, algas marinas (Nori, fucus vesiculosus, wakame, dulse, etc.), especias (clavos, canela, jengibre, nuez moscada, azafrán etc.) son muy útiles y le dan un sabor inigualable a las comidas.
El limón tiene enzimas naturales que ayuda a metabolizar los carbohidratos.
El Yogurt natural sin azúcar o edulcorantes se puede consumir de vez en cuando.

Hacía la cura de la diabetes 1

Los trasplantes de islotes pancreáticos. 

Investigadores del City of Hope National Medical Center de Duarte (California) y de la Universidad de Alabama, señalan que la utilización de estos islotes (que proceden de páncreas donados y se introducen a través de una infusión intravenosa) pueden jugar un papel muy importante en los futuros tratamientos.

Células Madre:

Los autores de la investigación, de las Universidades de Sao Paulo (Brasil) y Northwestern (EEUU), querían comprobar si los buenos resultados obtenidos con el autotrasplante a 15 personas en un ensayo de 2007 se debían a que esta técnica realmente aumenta los niveles de péptidos C (moléculas de aminoácidos precursoras de la insulina que se usan como indicadores para evaluar el estado de los diabéticos) y la función de las células beta (las encargadas de producir insulina) o si la mejoría mostrada por los pacientes era una consecuencia de los cambios que hicieron en la dieta y el ejercicio tras la operación.

Para salir de dudas, el equipo analizó a 23 individuos brasileños entre 13 y 31 años con diabetes tipo 1 diagnosticada recientemente (en las seis semanas previas) que se sometieron a un trasplante de células madre hematopoyéticas entre 2004 y 2008. El proceso consiste en extraer las células madre de la sangre del propio paciente para tratarlas y volverlas a introducir en el organismo mediante leucoféresis (infusión intravenosa de las células). Entre uno y otro paso, los pacientes recibieron dosis diarias de ciclofosfamida -un inmunosupresor y antitumoral- para reducir sus niveles de leucocitos y que pudieran aceptar bien las células madre. El tiempo medio de estancia en el hospital fue de 18 días.

Los investigadores siguieron a todos durante un periodo medio de 30 meses. De todos los auto trasplantados, 20 consiguieron prescindir de la insulina durante un año por lo menos. Uno de ellos estuvo sin necesitar esta terapia durante más de cuatro años (hasta que acabó su seguimiento), cuatro estuvieron sin ella durante tres años y tres pacientes durante dos años. Doce pacientes se olvidaron por completo de la insulina, mientras que en ocho casos los individuos tuvieron que recurrir a inyecciones con una dosis baja en algún momento tras el procedimiento.

Correlación entre los niveles de glucosa mg / dl y HbA1c ó hemoglobina glicosilada





 
HbA1cHbA1c/Hb
mmol/mol
eAG (mg/dl)eAG (mM)
4%20683.8
5%31975.4
6%421257
7%531548.5
8%6418310
9%7521211.7
10%8624013.3
11%9727015
12%10829816.5
13%11932618
14%13035519.7






La diabetes en Colombia:






La incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en Colombia es relativamente baja (de 3-4 por 100.000 niños menores de 15 años) y la prevalencia se estima en un 0,07%.





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